醫(yī)保支付困難的一些癥狀在高價藥品支出增加的情況下會進(jìn)一步惡化。越來越多的大型公立醫(yī)院被要求提前支付運(yùn)營成本，醫(yī)保報銷不僅不能足額覆蓋應(yīng)報銷的部分，甚至存在數(shù)月到一年左右不等的拖欠期，直接導(dǎo)致醫(yī)院院長無法獲得亟需的流動資金。如果醫(yī)院不能獲得足額醫(yī)保補(bǔ)助，又因為“零差價”政策無法對藥品加價，醫(yī)院從自身角度考慮，必定會限制高價值藥品的處方；或者傾向于不購入并儲存高價值藥品，讓患者自行在院外病房購買所需要藥物，因為無法避免部分醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)患間的信息不對稱出于私欲開具大處方，所以這個做法容易滋生醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)腐敗行為，嚴(yán)重加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化，也讓藥價談判的效果大打折扣。額外增加的鏈條也會滋生不正當(dāng)競爭，醫(yī)院會傾向于向上游的醫(yī)療器械和藥品供應(yīng)商拖欠應(yīng)付款項，這種沿著供應(yīng)鏈上游蔓延的拖欠應(yīng)付款項的行為會導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)生態(tài)環(huán)境的進(jìn)一步惡化。

【案例】340B計劃與規(guī)則濫用

340B計劃是美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部下屬的健康資源與服務(wù)管理局所管理的一項藥物定價計劃。美國政府為了保障貧困和邊緣人群提供服務(wù)的社會安全網(wǎng)醫(yī)院的正常運(yùn)營，要求制藥企業(yè)為這些醫(yī)院返利幫助覆蓋藥品價格，降價幅度可達(dá)售價的30%～50%。

這個計劃目前受到了越來越多的詬病，原因是大量醫(yī)院通過并購兼并等方式擁有340B資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后獲得明顯低于市場價格的藥物。2010年，340B項目的受益者擴(kuò)展到腫瘤醫(yī)院，當(dāng)年參與340B項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比2005年增加了4倍，許多醫(yī)院以并購社區(qū)腫瘤輸液中心的方式獲取340B項目資格，造成了生產(chǎn)商家利潤下滑。藥廠逐利的本性會下調(diào)所涉及藥品的產(chǎn)量，由此間接導(dǎo)致藥品短缺。

藥企：行政指令與基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律的矛盾

擁有一線旗艦級藥品專利的企業(yè)有很大概率并不一定愿意參加談判。具有市場優(yōu)勢甚至壟斷地位的優(yōu)勢藥品本身并沒有參與談判的動力，因為即使沒有醫(yī)保支付這個市場準(zhǔn)入途徑，其制造企業(yè)同樣可以產(chǎn)生巨額的經(jīng)濟(jì)效益。一個典型例子便是某些生物藥品，其在中國市場的定價甚至超過它在歐美國家的定價，由于這個藥品療效不能被其他產(chǎn)品替代，因此僅僅自費病人市場即產(chǎn)生了巨額的銷售收入。此時藥品的價格已經(jīng)與其具有的療效基本脫節(jié)，藥品價格取決于自費患者的購買能力。

那些專利即將到期的企業(yè)和其產(chǎn)品療效不及旗艦級產(chǎn)品的藥品，往往也是愿意以價換量的廠家。具有較大動力積極參加藥品談判的企業(yè)，迫切需要建立產(chǎn)品品牌忠誠度的產(chǎn)品，以便在仿制藥殺入以后依舊能夠維持或者擴(kuò)大市場份額。如果僅僅是自費病人市場的驅(qū)動，它們無法與一線產(chǎn)品直接競爭，只有獲得進(jìn)入醫(yī)保的途徑以后，才能通過醫(yī)保市場的潛在消費者群體擴(kuò)大這些產(chǎn)品的市場優(yōu)勢。