單位醫(yī)保繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

在改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法上，《征求意見(jiàn)稿》提出，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按照統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定。

支持外配處方在定點(diǎn)藥店結(jié)算和配藥

《征求意見(jiàn)稿》還指出，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

青海：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶將實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)

除湖南之外，目前青海也出臺(tái)了《青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，通過(guò)建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革醫(yī)保個(gè)人賬戶，加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)等政策措施，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)式。

《實(shí)施辦法》明確，建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，包括普通門診、門診慢特病、特殊藥品保障。將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，并適當(dāng)向退休人員傾斜。在職職工在三級(jí)、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為50%、60%，退休人員提高10%。

按照“待遇和繳費(fèi)掛鉤”的原則，參保職工年最高報(bào)銷限額設(shè)500元、1200元、2000元三個(gè)檔給予分類保障。在做好現(xiàn)有26種門診慢特病保障的基礎(chǔ)上，結(jié)合統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況，逐步拓展門診慢特病病種范圍，并積極探索由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡。

《實(shí)施辦法》明確改革醫(yī)保個(gè)人賬戶，包括個(gè)人賬戶的計(jì)入、使用范圍、管理規(guī)定。個(gè)人賬戶計(jì)入繼續(xù)保留個(gè)人賬戶，歷史結(jié)余仍歸個(gè)人所有。在職職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶，原來(lái)從統(tǒng)籌基金計(jì)入個(gè)人賬戶部分，設(shè)置三年過(guò)渡期，2023年起不再計(jì)入，全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員按照2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%由統(tǒng)籌基金定額劃入。

調(diào)整統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶計(jì)入結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保職工門診待遇。

適當(dāng)拓寬使用范圍，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)。

《實(shí)施辦法》明確加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)。完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍；完善門診慢特病管理措施，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范長(zhǎng)期處方管理等，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診，協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。