云南、重慶、廣西的兩票制，都曾與眾不同。如今，只剩廣西一花獨(dú)放。

▍云南發(fā)通知，給兩票制打補(bǔ)丁

12月6日，云南衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于暫停執(zhí)行<云南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（實(shí)行）>有關(guān)條款的通知》。

云南衛(wèi)計(jì)委發(fā)通知的核心，只有一件事：將2017年8月，云南13部門(mén)印發(fā)的兩票制方案里，關(guān)于兩票制界定的條款——“境內(nèi)藥品國(guó)內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)”暫停執(zhí)行。

具體來(lái)說(shuō)，就是把云南兩票制原文件 “境內(nèi)外藥品國(guó)內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)”中的“內(nèi)”去掉。

非進(jìn)口藥的全國(guó)總代，云南不再 “赦免”一票。云南衛(wèi)計(jì)委要求，即日起執(zhí)行。

▍重慶刪字，安徽加括號(hào)

把這個(gè)“內(nèi)”字刪掉的，還有重慶。

10月26日，重慶市衛(wèi)計(jì)委等九部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于調(diào)整重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)兩票制實(shí)施方案（試行）有關(guān)條款的通知》。和云南一樣，重慶發(fā)通知的目的，也是將“境內(nèi)外”調(diào)整為“境外”。

兩票制調(diào)整的個(gè)案還有，如安徽。

4月19日，在安徽食藥監(jiān)局、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤眻?zhí)行情況專項(xiàng)檢查督查的通知》中，將其兩票制原文件中“藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司（集團(tuán)）藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)”后面，加了個(gè)括號(hào)“全國(guó)僅限1家商業(yè)公司”。

▍有地方兩票制口子開(kāi)的太大，要整治

在界定上，無(wú)論是刪“內(nèi)”字，還是加“括號(hào)”，還是為了避免在落地操作中，出現(xiàn)兩票制形同虛設(shè)的尷尬局面。

在廣州藥交會(huì)期間的一次論壇上，醫(yī)改核心單位的領(lǐng)導(dǎo)也講到“有些地方兩票制口子開(kāi)得過(guò)大，偏遠(yuǎn)地區(qū)增加的一票，都到縣一級(jí)了�！辈⒈硎疽�整治。

云南、重慶刪了一個(gè)字之后，現(xiàn)在只有廣西5月份發(fā)布的兩票制文件中， “境內(nèi)外藥品的國(guó)內(nèi)總代理，可視同生產(chǎn)企業(yè)”的條款，還未做調(diào)整。不難判斷，廣西“打補(bǔ)丁”也是遲早的事。

▍只剩廣西沒(méi)調(diào)整，總代不應(yīng)抱幻想

給予再叫停，非進(jìn)口藥全國(guó)總代在云南、重慶的遭遇，像是提前被保送的學(xué)生，就要去大學(xué)報(bào)到時(shí)，被宣布保送協(xié)議作廢，回頭參加高考也來(lái)不及了。所幸的是，總代們還有時(shí)間在這些省、區(qū)調(diào)整。

云南全面實(shí)施兩票制的時(shí)間是2018年10月1日，廣西是2018年 1 月1日。前者的時(shí)間比較充裕，盡管廣西還沒(méi)有調(diào)整，總代們也應(yīng)該早做準(zhǔn)備，畢竟時(shí)間不多了。